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維護肝臟,增進健康

發布:2019-03-18 | 來源:感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識.中華醫學會,2018. | 瀏覽:9988

2018年全球慢乙肝流行病學調查顯示:我國乙肝表面抗原陽性率在5.1%-10%左右。據此推算,我國有慢性乙肝感染者約8600萬。慢乙肝主要經血、母嬰及性接觸傳播,其中“母嬰傳播”是乙肝病毒主要的傳播途徑之一,約有40%-50%慢性乙肝感染是母嬰傳播所致。故阻斷母嬰傳播是進一步降低乙肝流行的關鍵,因此加強對育齡女性臨床管理具有重要的意義。

2018年中華醫學會發布了《感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識》,對感染乙肝的育齡女性妊娠前、妊娠期及產后進行規范管理。本共識內容包括:育齡女性和孕婦乙肝篩查及治療;妊娠期乙肝活動的治療;新生兒乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯合免疫預防措施及評價;乙肝攜帶且高病毒載量孕婦妊娠期抗病毒治療及產后相關管理,并形成推薦意見,使臨床醫生對感染乙肝育齡女性的臨床管理標準化。

推薦意見1:育齡及準備妊娠女性均應該篩查HBsAg,陽性者需要檢測HBV DNA(A1)。

推薦意見2:感染乙肝的女性妊娠前應做肝功能、影像學或肝臟病理學檢查,根據疾病嚴重程度評價妊娠的風險(A1)。

推薦意見3:血清ALT>5×ULN 乙肝患者或乙肝肝硬化患者應立即開始抗病毒治療,病情穩定后再妊娠(B1)。

推薦意見4:慢乙肝女性如選擇PEG-IFNa,治療期間應避孕,治療結束6月后再妊娠。如治療期間意外懷孕,建議終止妊娠。如選擇TDF治療,治療期間可正常懷孕;如選擇ETV治療,意外懷孕后應換用TDF,可以繼續妊娠(A1)。

推薦意見5:孕婦ALT 2-<5×ULN,可密切觀察,如ALT>5×ULN,應進行抗病毒治療(B1)。

推薦意見6:對有肝功能失代償風險的孕婦應立即抗病毒治療(A1)。

推薦意見7:孕婦治療藥物可選擇TDF或LdT,每1-2月監測肝功能及病毒學指標。分娩后應繼續抗病毒治療,停藥原則同一般乙肝患者(A1)。

推薦意見8:根據肝功能及妊娠狀況及其它合并癥確定分娩方式(A2)。

推薦意見9:乙肝攜帶者孕婦應每3個月監測HBV DNA及ALT,ALT在2-<5×ULN時可繼續觀察至妊娠24周,如果觀察期間ALT升高>5×ULN,立即給予抗病毒治療。如果ALT<2×ULN,可繼續觀察。如果ALT仍在2-<5×ULN范圍,妊娠24周也應進行抗病毒治療(A1)。

推薦意見10:HBV DNA >2×106 IU/ml、ALT正常孕婦在妊娠24-28周開始抗病毒預防母嬰傳播(A1)。

推薦意見11:抗病毒藥物預防乙肝母嬰傳播選TDF,也可以選用LdT,曾經接受過抗病毒治療的孕婦選擇TDF,產后即可停藥(A1)。

推薦意見12:妊娠期未使用抗病毒藥物的產婦,產后4-6周應復查肝功能及HBV DNA,如肝功能正常,每3個月復查1次,至產后6月(B2)。

推薦意見13:妊娠期服用抗病毒藥物的CHB產婦,產后應繼續抗病毒治療,并根據病毒學應答情況,決定是繼續原治療方案,還是換用其它NA或PEG-IFNa繼續治療(B2)。

推薦意見14:乙肝攜帶者孕婦妊娠期口服NA并于產后停藥者,產后4-6周復查肝功能及HBV DNA,如肝功能正常,每3個月復查1次,至產后6月。如果乙肝活動,應該抗病毒治療(A2)。

推薦意見15:產后乙肝活動的患者抗病毒治療方案根據病毒學和血清學特點選擇NA或PEG-IFNa(A2)。

推薦意見16:繼續口服NA藥物的產婦一般不建議哺乳。已經停藥的產婦,其新生兒聯合免疫后可以哺乳(A2)。

福建廣生堂藥業股份有限公司是一家專注于肝病治療藥物領域的國家級重點高新技術企業,是目前國內擁有阿甘定?阿德福韋酯片、賀甘定?拉米夫定片、恩甘定?恩替卡韋膠囊和福甘定?富馬酸替諾福韋二吡呋酯膠囊四大抗乙肝病毒優選用藥的企業,迄今已在肝臟藥物領域獲得四十多項國家專利。

廣生堂秉承“廣播仁愛· 關注民生”的企業使命,懷抱這份對中國肝藥事業的執著,激勵著不斷研發世界新藥,感恩發于心,始終踐于行。懷抱“為人類肝臟健康尋求科學解決方案”的初始夢想,為更多的患者帶來健康和希望。


參考文獻

感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識.中華醫學會,2018.

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